हाई-सेंसिटिविटी कार्डियक ट्रोपोनिन टेस्टिंग: साल्वो अगेंस्ट इमरजेंसी डिपार्टमेंट वेट टाइम्स

Hs-cTn मापों के संयोजन वाले प्रोटोकॉल, संशोधित HEART स्कोर रोगियों की सुरक्षा को प्रभावित किए बिना संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम मामलों के पहले निर्वहन में सक्षम बनाता है।
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. एक संशोधित HEART स्कोर के साथ कई उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन टी (hs-cTnT) परीक्षणों को संयोजित करने वाला एक दृष्टिकोण, कभी-कभी एक घंटे के भीतर तेजी से मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) में वादा दिखाता है। Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). JAMA नेटवर्क ओपन में इन निष्कर्षों की रिपोर्ट करते हुए, टेक्सास साउथवेस्टर्न विश्वविद्यालय और डलास में पार्कलैंड अस्पताल के शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह प्रोटोकॉल आपातकालीन विभागों (ईडी) में प्रतीक्षा समय और भीड़भाड़ को कम कर सकता है।
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, ईडीएस में सीने में दर्द एक आम खराबी है, जो हर साल 7 मिलियन से अधिक का दौरा करता है। US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). अमेरिकी दिशानिर्देश तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के संदेह वाले रोगियों के लिए 3 से 6 घंटे तक अवलोकन और एचएस-सीटीएन परीक्षण के लिए कहते हैं। “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. जांचकर्ताओं ने कहा, "हालांकि, सीने में दर्द वाले मरीजों में एसीएस का प्रचलन कम है और समय के साथ कम हो रहा है।" Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. लंबे समय से सीने में दर्द के साथ कम जोखिम वाले रोगियों को देखने से ईडी की अधिकता में योगदान होता है।
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. अनुसंधान टीम ने एक उपन्यास प्रोटोकॉल का पता लगाया: ED प्रस्तुति के बाद बेसलाइन, 1, और 3 घंटे में hs-cTnT मानों को खींचना और संशोधित HEART स्कोर (इतिहास, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आयु, जोखिम कारक) को देखने के लिए कि क्या यह संयोजन संसाधन उपयोग में सुधार करेगा। मरीज की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए ईडी। The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. पूर्वव्यापी अध्ययन में 31,543 नस्लीय और जातीय रूप से विविध ईडी रोगियों के डेटा शामिल थे, जो 1 जनवरी, 2017 से 1 अक्टूबर, 2017 तक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और एचएस-सीटीटी परीक्षण से गुजरते थे। शोधकर्ताओं ने दिसंबर 2017 में एचएस-सीटीएनटी प्रोटोकॉल को लागू किया। सुरक्षा का आकलन करने के लिए। उन्होंने ED निवासी समय, डिस्पेंसिंग निर्णय समय के लिए cTn परीक्षण, और अंतिम उपयोग के लिए रोगी के उपयोग और परिणामों के निर्धारण और MI और मृत्यु के लिए पठन दरों का निर्धारण करने के लिए डिस्प्यूट देखा।
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); ईडी का समय पूर्ववर्ती अवधि (प्रति माह 1.09 मिनट तक) के दौरान घट गया; this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. यह गिरावट प्रति माह 4.69 मिनट के हस्तक्षेप के बाद जारी रही। The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; प्रति माह 1.72 मिनट के हस्तक्षेप से पहले cTn परीक्षण से स्वभाव तक का समय बढ़ रहा था; after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. हस्तक्षेप के बाद, यह प्रति माह 0.37 मिनट धीमा हो गया। And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. और ईडी से डिस्चार्ज होने वाले मरीजों का अनुपात हस्तक्षेप के पहले 48% से बढ़कर 54% हो गया। The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. 30-दिवसीय प्रमुख प्रतिकूल हृदय की घटनाओं पर प्रोटोकॉल का कोई प्रभाव नहीं था, जो अध्ययन के दौरान कम रहा।
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. यह उपन्यास प्रोटोकॉल "सुरक्षित है और संभावित हार्ट अटैक के साथ रोगियों के मूल्यांकन की दक्षता में सुधार करता है," जेम्स डे लेमोस, एमडी, टेक्सास साउथवेस्टर्न विश्वविद्यालय में आंतरिक चिकित्सा के प्रोफेसर और अध्ययन के सह-लेखक ने एक बयान में कहा। The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. निष्कर्ष समय पर हैं, यह देखते हुए कि ED भीड़भाड़ COVID-19 महामारी के दौरान एक दबाव वाली चिंता बन गई है। “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” "हमारे काउंटी अस्पताल में नियमित संचालन के दौरान अध्ययन के बड़े आकार और इसके प्रदर्शन को देखते हुए, हमें लगता है कि निष्कर्ष अमेरिका के कई व्यस्त कमरों पर लागू होंगे।"
अधिकांश भाग के लिए क्षेत्र के विशेषज्ञों को यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्सास साउथवेस्टर्न / पार्कलैंड अध्ययन के परिणामों द्वारा प्रोत्साहित किया गया था।
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. अध्ययन का एल्गोरिथ्म इस तथ्य को मान्य करता है कि आप hs-cTnT परख, एलन वू, पीएचडी, कैलिफोर्निया के सैन फ्रांसिस्को (UCSF) विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​रसायन विज्ञान और विष विज्ञान के निदेशक, और कारा लिंच, पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर में बहुत जल्दी शासन कर सकते हैं। यूसीएसएफ के प्रयोगशाला चिकित्सा विभाग। “This will be valuable for so many patients,” Wu said. "यह इतने सारे रोगियों के लिए मूल्यवान होगा," वू ने कहा।
यूसीएसएफ अपने ईडी में एक समान प्रोटोकॉल को लागू करने पर विचार कर रहा है, लेकिन सीओवीआईडी ​​-19 महामारी के कारण, इसे जोड़ दिया गया है।
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. कुल मिलाकर, यह आश्वस्त है कि रोचेस्टर, मिनेसोटा में मेयो क्लिनिक में क्लिनिकल कोर प्रयोगशाला सेवाओं के विभाजन के एक कार्डियोलॉजिस्ट और एलन एलन जाफ, एमडी, हृदय रोग विशेषज्ञ और डिस्चार्ज के समय में कमी के कारण रोगियों की संख्या में मामूली वृद्धि हुई। However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. हालांकि, अध्ययन के कुछ तरीकों को करीब से देखने की जरूरत है, जोफ ने कहा।
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. सबसे पहले, hs-cTnT परख 99 वीं प्रतिशत ऊपरी ऊपरी संदर्भ सीमा, एमआई की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा में एक प्रमुख मानदंड पर भरोसा नहीं करता था। Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. दूसरे, शोधकर्ताओं ने एक कटऑफ मूल्य का उपयोग किया <6 एनजी / एल लक्षणों की शुरुआत के बाद 3 घंटे से अधिक एमआई का शासन करने के लिए, एक मानदंड जो "कुछ लोगों द्वारा समर्थन किया गया है और दूसरों द्वारा असहमत है," जाफ ने कहा। Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. इसके अलावा, HEART स्कोर का उपयोग डाउनस्ट्रीम परीक्षण को निर्धारित करने के लिए किया गया था, "लेकिन जाहिर तौर पर इसका उपयोग उन रोगियों के मूल्यांकन के लिए नहीं किया गया था जो पेश कर रहे हैं। That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. उस रणनीति का पहले अध्ययन नहीं किया गया है और पर्याप्त नहीं भी हो सकता है, ”उन्होंने कहा।
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. इस दृष्टिकोण का लाभ अध्ययन की गई जनसंख्या के आधार पर भिन्न हो सकता है, जोफ जारी रहा। “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. "अगर आबादी बहुत कम जोखिम वाले रोगियों के साथ समृद्ध है, तो यह बहुत अलग तरीके से काम कर सकता है यदि कई उच्च-जोखिम वाले रोगी थे," उन्होंने कहा। “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. "हम जानते हैं कि कुछ रोगियों में ईवेंट्स थे, लेकिन हमें यह पता नहीं है कि इस समूह में कौन से मापदंड इस्तेमाल किए गए थे", एमआई का पता लगाने के लिए, चाहे वह प्रवेश पर लिए गए एकल मूल्य पर आधारित हो, या 1 घंटे में परिवर्तन या एक परिवर्तन। 3 घंटे पर 7 एनजी / एल।
The focus of this study was to exclude MI. इस अध्ययन का फोकस एमआई को बाहर करना था। The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. जफ ने कहा कि समीकरण के दूसरे पक्ष, एमआई और मायोकार्डिअल चोट में सत्तारूढ़, मानदंडों के अतिरिक्त मूल्यांकन के लिए कहते हैं।